老年人白内障的预防和治疗

作者:     文章来源: 转自:39健康网     更新时间: 2014-12-06 09:18

白内障是目前世界上第一位的致盲性眼疾,在我国约占各种致盲原因的一半,其中主要的是老年性白内障,又称年龄相关性白内障(age-related cataract,ARC)。随着年龄的增加发病率不断的上升,尤其是近年来我国老年化日趋严重,因白内障致盲的越来越多。对于这一大危害,现在的我们并非束手无策,我们已经有了科学的预防与治疗,然而这些还远远不够,仍有不计其数的老人因障而盲,我们还得继续努力,取得更大突破,使白内障发病率零化。这是我们对老一辈的关心与回报,也是我们年青一代应当做的事,同时这也是为我们自己将来年老做准备。 

白内障有关知识阐述如下: 

1. 白内障的定义及发病原因的相关常识。

2. 老年人白内障的症状。

3. 老年人白内障的预防。 

4. 老年人白内障的诊断与治疗。 

5. 老年队白内障的认识与态度。即要如何面正确对白内障。

白内障是晶状体混浊、老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加,丧失屏障作用认真或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,形成混浊由透明变成不透明阻碍光线进入眼内,从而影响治病了视力。初期混浊对视力影响加队不大而后渐加重擅长,临床明显表示影响视力甚至失明。   

白内障按病因这种分为年龄相关性(老年性)、外伤性、并发性、代谢性中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等在这我们重点了解一下老年性白内障即年龄相关性。 

年龄相关性:最常见。多见于40岁以上,且随年龄增长而增多,病因与老年人代谢缓慢发生退行性病变有关。

病因:

就目前了解,老年性白内障的发病可能与下列因素有关:     

1)营养素代谢 通过动物观察,发现某些维生素和微量元素缺乏与白内障形成有关,如钙,磷,维生素EAB2等。    

2)阳光与紫外线多年来,人们已经注意到阳光参与了人类白内障的形成。在紫外线影响下,磷离子可能与衰老的晶状体中的钙离子结合,形成不可溶解的磷酸钙,从而导致晶体的硬化与钙化。同时紫外线还影响晶状体的氧化还原过程,促使晶状体蛋白变性,引起白内障。

3)外界的温度 国外学者普查在高温下工作的60岁以上的工人白内障的发病率明显增高。    

4)缺氧 在缺氧的情况下,可使晶体内钠、钙增加,钾、维生素C相应减少,而乳酸增多,促使白内障的形成。    

5)内分泌 内分泌紊乱可以促使白内障的产生,从糖尿病病人发生白内障较一般人高,就足以说明。  

6)硬化脱水人体在发生脱水的情况下,体内液体代谢紊乱,就会产生一些异常物质,损害晶体。动物实验证明,给予高渗脱水后,晶体出现空。

表现症状:白内障症状,白内障的主要症状是视力障碍,它与晶状体浑浊程度和部位有关。针对白内障症状华夏医院眼科专家做出科学的说明如下。

白内障发展有四个阶段,不同阶段都有不同的症状:      

第一阶段白内障症状:最初在晶状体赤道部的皮质出现放射状的乳白色楔状混浊,其基底在赤道部,尖端向瞳孔中心,混浊条纹之间皮质仍然透明,散瞳后,用彻照法检查可见晶状体的赤道部红色背景上出现黑色的楔状条状阴影,裂隙灯显微镜检查可见混浊位于周边部呈羽毛状,初期混浊发展甚慢,可达数月甚至数年,有的长期停留在此阶段而不发展。         

第二阶段白内障症状:晶状体赤道部的楔状混浊逐渐扩大并继续向瞳孔区和深层发展,全晶状体外观上呈现乳白色的混浊,但混浊并不均匀,原来的各个楔状混浊互相融合后,仍可清楚地显示放射状条纹,此期皮质层水分增加而使晶状体膨胀、前房变浅,可发生继发性青光眼,因皮质尚未完全混浊,虹膜投影存在。       

第三阶段白内障症状:晶状体皮质完全混浊,外观上呈弥漫性乳白色,晶状体的膨胀完全消退,前房深度恢复正常,虹膜投影不存在。 

第四阶段白内障症状:晶状体皮质的蛋白质变性继续发展,纤维结构已完全破坏,外观上,放射状条纹消失,晶状体呈均一的白色混浊,由于分解产物及水分不断排出,前房可变深、虹膜震荡、前囊混浊而皱褶。由初发期至成熟期所需时间因人而异,一般为510年不等,也有发展较快者。      

总而言之白内障症状最主要是视物模糊,可有怕光、看物体颜色较暗或呈黄色,甚至复视(双影)及看物体变形等症状。

预防:预防老年性白内障的发生应补充充足的维生素。注意眼睛的防护,防止机械性、放射线对眼睛的损伤,教育儿童不要用锐器打闹,不要玩危险玩具,以避免外伤性白内障的发生。  中医采用辨证施治,常用六味地黄丸、补中益气丸调整机体的整体平衡。 

并发性白内障当积极治疗原发病,如糖尿病应控制血糖;慢性葡萄膜炎应积极查找病因,并坚持治疗,预防复发。老年性白内障是多发病,原因复杂,包括营养、代谢、内分泌变化、紫外线照射、环境因素等,预防应根据情况注意营养及防护。 

研究发现,接受太阳光紫外线照射时间愈长,患白内障的可能性就愈大。如果外出时戴深色眼镜(或戴檐帽),可使眼睛受到的紫外线照射量大大减少,从而起到预防白内障和防止视力进一步下降的作用  预防老年性白内障发生的方法,摄入足够的维生素C,人体中维生素C的含量大约比血液中高出三十倍,随着年龄的增长,营养吸收功能与代放机能逐衰退,晶状体营养不良,维生素C含量明显下降,久而久之引起晶状体变性,导致白内障发生,如果摄入足够量的维生素C,则可以不定期地减弱光线和氧化对晶状体的损害,防止视力减退和老年性白内障的形成。 

白内障食品预防:这是一种安全便宜,适合广大民众的方法。可以减少白内障的发病率,但前题要提前预防,因此要充分熟悉了解,才能在日常生活中知道那些能吃那些不能吃。 

吃深绿色蔬菜能防白内障    

菠菜、青椒、芥蓝能减少紫外线的损害    

强大的抗氧化剂能够保护对抗氧化伤害所累积的影响,使眼睛免受阳光紫外线的损害,进而起到防治白内障的作用。    

尤其是叫做叶黄素和玉米黄质的物质,为类胡萝卜素的一种,具有很强的抗氧化剂作用,它可以吸收进入眼球内的有害光线,并凭借其强大的抗氧化性能,预防眼睛的老化,延缓视力减退,达到最佳的晶状体保护效果,能够将晶状体细胞所受的紫外线辐射损伤降低50%~60%,其抗氧化效果是维生素E的两倍。叶黄素和玉米黄质常见于深绿色蔬菜之中,包括菠菜、青椒、绿色花椰菜、芥蓝、羽衣甘蓝等都含有丰富的叶黄素和玉米黄质,能帮助吸收紫外线,保护眼睛免于阳光紫外线的损害,从而预防白内障。    

另一种抗氧化剂是维生素C。维生素C已被发现能够保护眼睛晶状体的蛋白质和其他成分,维生素C能帮助胶原加强微血管的力量,从而营养视网膜,避免紫外线的损害。研究显示:健康眼睛晶状体里有很高的维生素C,而在白内障患者眼睛的晶状体里维生素C的含量就少得多。新鲜蔬菜和水果,尤其是深绿色蔬菜(叶),如萝卜缨、芥蓝、青椒、盖菜、菜花、西兰花、青苋菜、荠菜、菠菜,都含有丰富的维生素C  

所以,白内障病人要多吃深绿色、新鲜的蔬菜,并尽量避免食用以下食物:    

1.油炸食品以及人造脂肪、人造黄油、动物脂肪,因为这些食物会加速氧化反应,使人容易患白内障。    

2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖丰富的乳制品,如牛奶中含有的乳糖,通过乳酸酶的作用,分解成半乳糖,一些人对牛奶中的半乳糖的代谢能力下降。另外半乳糖会干扰奶制品中维生素B2的利用,使其沉积在老年人眼睛的晶状体上,蛋白质易发生变性,导致晶状体透明度降低,容易诱发或加重白内障。  

3.酒对视力有很大伤害,不仅酒能生湿,而且还会化痰生火,加剧眼晶状体混浊和视力模糊。  老年人预防白内障注意事项    

避免过于强烈的紫外线照射:研究表明,眼睛每天多照射1小时太阳,一年中患白内障的危险增加10%,户外工作者患白内障的危险是一般人的3倍。在阳光照射强烈时,出门最好配戴防紫外线的太阳镜。    

多喝水少食盐:人体在脱水状态下,体液的正常代谢发生紊乱,会产生异常的化学物质,损害晶状体,导致白内障。   

限制热量摄入:过度肥胖者白内障发生率比体重正常者高出30%左右。因为过胖者会产生过量的C-反应蛋白,这种心脏危险因子也可增加白内障发病率。 

补充维生素:人眼里的维生素C的含量比血液中约高出30倍。随着年龄增长,晶状体内维生素C含量明显下降,久而久之引起晶状体变性,导致白内障发生。预防白内障可每天服用100200毫克的维生素C,也可适当补充谷胱甘肽、维生素B1B2E和微量元素硒等。 白内障的诊断:  

1、视力检查:中心视力检查。世卫组织考虑将晶状体混浊并矫正视力<0.5才归入白内障诊断范围。 

2、散瞳检查:有青光眼倾向者应在散瞳前后测眼压并作相应处理。 

3、斜照法:聚焦手电筒45°投照,正面观察是否有混浊、混浊的部位和形态。 

4、透照法:直接检眼镜距角膜约10cm将屈光度置于+8D~+10D,鉴别晶状体硬化与混浊。 

5、裂隙灯检查:

直接焦点照明法:

1)宽光带照射:观察晶状体周边前表面与瞳孔位置的关系。

2)窄光带照射:从颞侧至鼻侧连续观察。  后映光照射法:观察较细微的直接焦点照射法不易发现的改变,如晶状体后囊下混浊、后发障等。

有关治疗方法: 食疗   

白内障是内外因素共同作用于眼睛晶状体使之代谢功能发生改变,产生混浊。我国人民在长期的生产生活中,积累了大量的防治白内障的经验,有些食疗验方方便有效,适合大多数老年人。    

[1]枸杞子20克,龙眼肉20枚,水煎煮连续服用有效。枸杞子富含胡萝卜素、维生素和钙、磷、铁等微量元素。龙眼肉富含维生素B2、维生素C和蛋白质。这些营养素均能益精养血、滋补明目。    

[2]黑芝麻炒熟研成粉,每次以1汤匙冲入牛奶或豆浆中服用,并可加入1汤匙蜂蜜。黑芝麻富含维生素E、铁和蛋白质,可延缓机体衰老,改善眼球代谢,能维护和增强造血系统、免疫系统的功能。    

[3]猪肝150克,鲜枸杞叶100克,先将猪肝洗净切条,与枸杞叶共同煎煮,饮汤吃肝,每日口服2次,可明目清肝,改善视功能。    

[4]红枣7枚,枸杞子15克,加适量水煎服,每日一剂,连续服用。红枣含蛋白质、维生素C及钙、磷、铁等,可补血明目,提高视力。  

药物治疗:

1、氧化作用类药物:谷胱甘肽、半胱氨酸

2、营养类药物:VCVB2VE 

3、抗氧化类药物:卡他林(白内停)、法可林

4、糖基化抑制剂:阿司匹林(糖尿病性白内障)

5、后发障的药物防治:肝素、免疫毒素 例如麝珠明目散(疗效不错) 

曾福利等对中医辨证属肝肾不足的早期老年性白内障患者,用麝珠明目散治疗92162眼,观察1个月~3个月,结果:总有效率为79.0%,显效率为25.3%,均明显高于白内停滴眼液对照组。麝珠明目散由麝香、珍珠、冰片、石决明、冬虫夏草、炉甘石、蛇胆等13味中药组成。经煎煮、过滤、烘干、混合、研磨,过400目筛,即为麝珠明目散粉剂,其溶解液为生理盐水,使用时将药粉倒入滴眼瓶内摇匀后即可(每只含麝珠明目散0.3g,溶解液5ml)。治疗方法:麝珠明目散点眼,每次2滴,每滴1滴闭眼15分钟,2/d1个月为1个疗程,连续观察1个~3个疗程。 

手术治疗 

1、古代白内障手术:针拨术  2000多年前

2、传统的白内障囊外摘除术(ECCE):1753

3、白内障囊内摘除术(ICCE):1867 

4、现代白内障手术--重返ECCE1980年代,与传统ECCE相比→ →显微手术技术和闭合注吸系统→术中维持前房;粘弹性物质的引入 

白内障超声乳化术 

目前世界上最先进的白内障治疗方法。

1、大大缩短手术时间,仅需约10分钟。 

2、切口小(3mm),无需缝线,减少了对正常眼组织的损伤。

3、麻醉简便,仅需结膜囊点表麻眼药水。

4、术后视力恢复块,散光小,效果好。 

5、住院周期短,仅需住院一天或不住院门诊手术。

老年人对白内障的认识与态度 

得了白内障,思想上不要压力太大,但也不要掉以轻心,认为没有什么关系。对很早期的白内障,只要发现及时,认真保养,白内障会停留在某一阶段,不再发展,对视力没有多大影响。反之,如麻痹大意,满不在乎,平时又不注意保养,会使白内障进展加快,甚至到非手术不可的程度。白内障患者应如保养眼晴呢(这里主要指老年性白内障)?首先要注意生活上的调养。脾气,性格要开朗,食宿起居要规律,注意劳逸结合。老年人由于晶状体的弹性减退,睫状肌的调节力减弱,看书或写字时间长一些会引起眼胀痛,甚至头痛不适。因此阅读和看电视的时间应适当控制,每隔一小时应到户外活动或闭眼休息,晚上或光线较差时,不应看收时间过长,阅读和运动应合理安排。饮食上应多吃蔬菜、水果,多吃富含维生素C、维生素E的食物,忌烟忌酒。避免暴饮暴食。 

其次对早期白内障还未影响视力时,应积极给予药物治疗。每日点利明眼药水、谷胱苷肽、白内停眼药水等,口服石斛明目丸,石斛明目丸或枸菊地黄丸、维生素C等。治疗要持之以恒,从不间断。对有屈光改变者,应到医院检查,配戴合适的眼镜。有条件时,可行白内障定期检查,以便于定期观察白内障是否发展,确定进一步治疗措施。 

养生指南   

.注意精神调摄:遇事泰然处之,心胸应宽广,保持情绪舒畅,要制怒。培养对养花、养鸟、养金鱼的兴趣来陶冶情操,多与年轻人交谈,能分散对不愉快事情的注意力,激起旺盛的生活热情,能起到阻止和延缓病情进展的作用。    

.加强用眼卫生,平时不用手揉眼,不用不洁手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼过度后应适当放松,久坐工作者应间隔12小时起身活动1015分钟,举目远眺,或做眼保健操。要有充足的睡眠,及时恢复疲劳。  

.积极防治慢性病,包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并发白内障,要及时有效地控制血糖,防止病情的进一步发展。  

.饮食宜含丰富的蛋白质、钙、微量元素,多食含维生素A、B、C、D的食物。平时多食鱼类,能保持正常的视力,阻缓病情的进展。  

.吸烟易患白内障已被实践所证实,应及早戒烟。